77岁的王大娘，最近有种“重生”的感觉，原来，前几天王大娘和朋友一起来院做结肠镜常规体检，发现结肠直肠粘膜下肿瘤（submucosal tumor，SMT），表面粘膜光滑，呈淡黄色，边界欠清。行超声内镜提示：肿瘤源于粘膜下层深层，低回声，回声均匀，边界清，考虑为神经内分泌肿瘤。盆腔MRI提示直肠局部管壁增厚，盆腔未见肿大淋巴结影像，肿瘤标志物CEA、CA19-9均无异常。择期肠镜下行ESD手术，病理诊断为神经内分泌肿瘤。
王大娘体检时尽早的发现了肿瘤，及时进行早期内镜下切除，免除了后期外科手术，只需一年后复查即可（早期体检肠镜能够很好预防结直肠Ca的发病）。躲过一劫的王大娘，此刻，突然觉得这个世界是多么的美好，以前总觉得癌症离自己很遥远，没想到这么轻易就来了，健康无小事啊！
那么，究竟什么是神经内分泌肿瘤？
该如何治疗这个疾病？
划重点
什么是神经内分泌肿瘤？
神经内分泌肿瘤（NET）是一类起源于全身神经内分泌细胞并具有神经内分泌标记物的少见肿瘤，以往也称为类癌，2010年WHO统称为NETs。NET主要分布在肺、胰腺、胃肠道（直肠、小肠），中国人肠道好发部位为直肠，占20%，NET分为分化良好的神经内分泌瘤（NETs） 和分化较差的神经内分泌癌(neuroendocrine cancer ，NEC)近年来随着肠镜体检人员的增多，发病率升高，NET通常体积较小，直径多小于1.5cm。所有NETs均有潜在恶性，如果大于1.5cm，多有恶变淋巴转移风险。关于直肠NET的淋巴结转移率，据报道肿瘤直径和脉管浸润为淋巴结转移的独立危险因素，肿瘤直径1.5cm 以上时转移率高达20%，神经内分泌瘤就是颗定时炸弹。
因神经内分泌瘤多源于粘膜深层、粘膜下层，术前行超声内镜检查，明确肿瘤的浸润深度，根据超声特点，排除间质瘤、息肉、平滑肌瘤等，同时可以指导内镜医生选择合适的治疗方案。随着肿瘤的增大，恶变机率也会增加，术前要做肝脏彩超、盆腔MRI，排除淋巴结转移。
直肠NETs治疗方案
胃肠道神经内分泌瘤，直径小于1.5cm，排除淋巴结转移，可行内镜粘膜下剥离术，即ESD术。ESD术是在内镜下发现肿瘤病变后，在病变下方注射液体使病变抬举，Dual刀在病变周边环形切开，使病变与周围正常组织分离，在粘膜下层将病变进行剥离，达到一次完整切除，可以达到外科手术同样的治疗效果。
温馨提示：
术后随访：直径小于1cm，完整切除，无淋巴结转移，无需严格随诊；切缘不确定的G1，术后6-12月复查内镜；如直径大于1.5cm，为G2，3-12月复查，之后1-2年复查一次（肠镜、肝彩超、盆腔MRI/CT）,共10年。
