羊了个羊

有人发作了

可是没见双眼上翻和四肢抽搐呀

那是“羊癫疯”么？

啥是癫痫？

只是羊癫疯发作

突然倒地、全身抽搐吗？

病例：

患者，男性，34岁。主因“发作性眨眼、口角抽搐1周，加重1.5小时” 入院。

详细了解后，得知小伙子癫痫病史已有20年余，曾规律口服多种抗癫痫药物，近1年自行减量，平素发作频次不详。

这就是癫痫发作，经临床体格检查、头颅影像及视频脑电图检查综合考虑为发作类型属于局灶起源的伴知觉障碍的运动性发作。其发作期及发作间期脑电图经典表现为局灶性癫痫样放电。

局灶性癫痫诊断

对于临床工作而言，详细可靠的发作病史是癫痫发作分类和诊断局灶性癫痫的关键。

依据ILAE对癫痫诊断的定义：

1.间隔超过24h的至少2次非诱发性癫痫发作。

2.单次发作但再发风险高（未来10年复发概率大于60%，如既往脑损伤、脑电图结果明显异常、神经影像学异常、夜间发作）。

3.被诊断为癫痫综合征。

三者满足其一即可诊断为癫痫。

在明确患者癫痫发作类型为局灶性发作的基础上，结合体格检查、脑电图、影像学、实验室检查等辅助检查结果，满足上述ILAE癫痫诊断标准时，可诊断为局灶性癫痫。并根据ILAE的推荐进一步明确属于何种癫痫综合征及相关病因。

局灶性癫痫患者的神经系统体格检查可完全正常，也可能因颅内病变出现相应的神经功能缺损，或合并其他有特征性的非神经系统体征，

（如：颅内肿瘤或脑血管病出现一侧肢体偏瘫、结节性硬化出现血管纤维瘤和色素脱失斑、线粒体病出现身材矮小和认知障碍、枢神经系统感染出现颈项强直等，应结合患者病史和辅助检查结果有针对性地进行体格检查。）

（1）血常规、血尿生化、腰椎穿刺脑脊液检查有助于明确局灶性癫痫病因及监测抗癫痫发作药物的不良反应。

（2）怀疑为遗传相关局灶性癫痫时，可针对性地进行靶向基因测序、全外显子测序等基因检查。

（3）心电图、心脏彩超及右心声学造影可用于排除心源性发作疾病。

Q

医生，癫痫是不是无法根治的呢？

A

如果接受规范、合理的抗癫痫药物治疗，70％～80％患者的发作是可以控制的，其中60％～70％的病人经过2～5年的治疗可以逐渐减停药物。

局灶性癫痫治疗

药物治疗

目前局灶性癫痫的治疗，在针对病因治疗的基础上，给予抗癫痫发作药物治疗必不可少。

若经过足量、足疗程、合理选用的2种或以上的抗癫痫发作药物治疗后，仍不能有效控制癫痫发作，则可能进展为耐药性癫痫。

若局灶性癫痫的病因明确，则应积极针对病因治疗，必要时经过多学科联合评估是否手术治疗。

局灶性癫痫的药物治疗应遵循尽可能单药治疗的原则，若单药控制不佳，再选择不同作用机制的抗癫痫发作药物联合治疗，同时兼顾患者的年龄、性别、合并用药、共患病及患者意愿等因素综合考虑。

外科手术及神经调控治疗

对于短时间内可能导致神经功能迅速恶化的病变如脑肿瘤、脑脓肿、快速进展的Rasmussen脑炎等，可经评估后尽早实施手术。

其他患者则遵循以下指征：

1.明确为耐药性癫痫，病程2年以上，使用2种或2种以上足量、足疗程合理选用的抗癫痫发作药物疗效不佳或无效；

2.经临床症状、脑电图及影像学等评估有明确致痫灶；

3.患者和家属有手术治疗意愿。

END

裴华

主任医师

副教授

神经内科主任

【专业特长】

擅长脑血管病（脑出血、脑梗死）的院前急救、早期诊断、规范化治疗，对眩晕、头痛、周围神经病、脊髓疾病、中枢神经系统感染性疾病、癫痫等疾病诊治具有丰富的临床经验。

【学术任职】

山西省卫计委百千万卫生人才培养工程骨干精英人才，长治市医师协会、医学会神经内科分会常务委员，曾在北京、西安、太原、成都等多地深造学习。

名医推荐

马旭慧

副主任医师

神经病学硕士

【专业特长】

从事神经内科工作10余年，在脑血管病、癫痫、眩晕相关疾病等疾病的诊治鉴别以及卒中康复、神经重症等方面积累了一定的经验。擅长脑电图的判读。

【学术任职】

山西省医师协会神经内科医师分会眩晕专业委员会第一届委员会委员、长治市医学会脑血管病专业委员会委员、山西省抗癫痫协会社区管理工作委员会第一届委员会委员。

科室推荐

长治市第二人民医院神经内科是长治市重点学科,是一个“以患者为中心，以质量为根本，医教研为一体”的科室。医护人员共计25人，其中主任医师1人，副主任医师3人，副主任护师3人，主治医师7人。拥有硕士研究生学历5人。

科室主要诊疗范围：脑梗死、脑出血、癫痫、帕金森病、头痛、头晕、痴呆、脊髓疾病、神经系统脱髓鞘疾病、中枢神经系统感染、神经肌肉疾病、睡眠障碍、心身疾病及其他各种神经疑难危重症等。