和平直播 | 胃肠外科专家宋应明：胃癌，是这样“喂”出来的

在我国最常见的癌症里，胃癌排第二，根据2021年世界卫生组织的统计,中国是一个胃癌发病和死亡高发的国家，全球新发的胃癌病例超过100万例,其中中国超过50万例。虽然胃癌的高发年龄在50-80岁，但近5年来19-35岁的年轻胃癌患者数量比30年前翻了一倍。

一、胃癌简介

胃位于人体上腹部，呈“J”字形，是食物重要的消化器官。胃癌可以在胃的任何部位产生，发展过程可能经过很多年。

胃癌及癌前病变的症状隐匿且无特异性，因此早期胃癌很难发现。事实上，我国只有5-10%的胃癌能被早期诊断。

我国胃癌粗死亡率为25.2/10 万（男性：32.8/10 万，女性：17.0/10 万），占全部恶性肿瘤死亡的23.2%，占恶性肿瘤死亡的第一位。（男性是女性的1.9倍）。中国胃癌的世界人口调整死亡率：男性：40.8/10 万，女性：18.6/10 万，分别是欧美发达国家的4.2-7.9 倍和3.8-8.0 倍。我国胃癌发病有明显的地区差异和城乡差别。全国抽样调查263个点，胃癌调整死亡率在2.5-153.0 /10万之间，城市地区和农村地区分别为15.3/10 万和24.4/10万，后者是前者的1.6 倍。

胃癌的病理类型主要是腺癌，其他类型的胃癌有鳞状细胞癌、腺鳞癌、类癌、小细胞癌等，后几种类型较少见，不同类型胃癌的治疗方案存在差别。

二、哪些人更容易得胃癌？

1、40岁以上的男性

40岁以上的胃癌患者占胃癌总人数的96%以上，而男性患胃癌的几率为女性的2倍多

2、重口味的人

尤其是习惯吃高盐、腌制、烟熏、特别烫的食物，或进食新鲜蔬菜较少者。长期高盐、高脂肪、低纤维的饮食习惯会增加胃癌的发生风险。高盐饮食对胃黏膜会造成较强的刺激，高脂肪饮食会引起肥胖，使胃酸分泌过多，增加胃癌的发病风险。腌制食品和烟熏食品中的亚硝胺和多环芳烃等致癌物质也会增加胃癌的发生风险。

3、生活习惯不好的人

比如长期吸烟、饮酒、不爱运动、肥胖等。酒精和烟草中的有害物质会经血液循环到胃部，对胃黏膜产生的刺激和损害，研究表明，吸烟者患胃癌的风险比非吸烟者高2倍以上，烟草中的有害物质会导致胃部组织发生异常细胞增殖，增加患胃癌的风险。不健康的作息，如熬夜、精神压力大、生活节奏快等也会增加胃癌的发生风险，熬夜会影响胃肠道黏膜的修复，同时也会造成内分泌和免疫系统的紊乱，给健康埋下隐患。很多人熬夜时喜欢吃夜宵，这些食物在胃里停滞，会促使胃液大量分泌，容易导致胃黏膜糜烂、溃疡等，增加患胃癌的风险。肥胖会导致慢性炎症和胃黏膜受损，缺乏运动会导致身体代谢紊乱和免疫功能下降，增加胃癌的发生风险。

4、幽门螺旋菌感染的人

幽门螺旋杆菌被全世界公认的头号胃癌致癌因子，据研究根除幽门螺旋杆菌可降低39%的胃癌发病率。幽门螺旋杆菌是一种常见的细菌，同时也是目前发现的唯一可在人类胃内存活的细菌，这种细菌可造成胃黏膜慢性炎症，成人一旦感染，机体无法进行自我自愈。长期慢性炎症会导致胃黏膜出现异常细胞增殖，从而增加患胃癌的风险，幽门螺旋菌感染特别是伴有胃部不适的人，应积极治疗，减少胃癌发生风险。

5、胃有问题的人

有胃癌癌前疾病，如慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、做过胃部手术的人，或有胃癌癌前病变，如肠化生、异型增生（上皮内瘤变）。萎缩性胃炎主要表现为胃黏膜腺体萎缩和减少，常伴有肠上皮增生或黏膜异型上皮增生，可出现癌变。

6、家族有肿瘤疾病史的人

在两三代直系亲属中，有得过消化系统肿瘤或者其他肿瘤，其得胃癌的几率就会更高。

7、有相关疾病的人

比如恶性贫血，因为恶性贫血患者常常有萎缩性胃炎。

8、出生在胃癌高发区，或在高发区生活过的人

三、什么方法找出癌前病变

从正常胃黏膜发展到胃癌，需经过一系列生理和病理变化，需经过一系列生理和病理变化，其过程可长达10-20年，中间若干个阶段被称为癌前病变。

目前胃癌癌前病变的筛查包括血清学检查、幽门螺旋菌检测、影像学检查等，最准确的方法还是胃镜+病检。

《中国肿瘤整合诊治技术指南（CACA）癌前病变》推荐，对于45岁以上且具有下列危险因素的人，应定期进行胃镜筛查。高危因素包括：长期居住于胃癌高发区、感染幽门螺旋菌、既往患有慢性胃病、一级亲属有胃病病史、存在胃癌其他高危因素，长期吸烟、饮酒、高盐饮食等。

《指南》建议，轻度萎缩性胃炎患者每3年复查一次胃镜，重度患者每1-2年复查一次胃镜，轻度肠上皮化生每2-3年复查一次胃镜，重度每1-2年复查一次胃镜，异型增生患者在经内镜治疗下，3-6月复查内镜，腺瘤性息肉患者在经内镜治疗后，一年内复查胃镜。

四、警惕胃癌上身的症状

胃癌早期大多较难发现，及时发现胃癌的早期症状，尽早诊断和治疗，对胃癌患者的康复及预后有重要的意义。

1、上腹不适

这是胃癌中最常见的初发症状，约80%患者有此表现，与消化不良相似。如发生腹痛，一般开始较轻微，且无规律性，进食后不能缓解，逐渐加重，可以为隐痛，钝痛、闷胀。部分患者可以有节律性疼痛，尤其胃窦胃癌更明显，甚至进食或服药可缓解，很容易与其他胃肠疾病混淆。

中年患者如有下列情况，应给予进一步检查，避免漏诊:①既往无胃病史，但近期出现原因不明的上腹不适或疼痛,经治疗无效;②既往有胃溃疡病史，近期上腹痛的规律改变，且程度日趋加重。

2、食欲减退和消瘦

食欲减退和消瘦也是胃癌常见症状，将近50%的胃癌患者都有明显食欲减退或食欲不振的症状。原因不明的厌食和消瘦，很可能就是早期胃癌的初步症状，需要引起重视。

3、腹痛

当胃癌发展扩大，尤其在浸润穿透浆膜而侵犯胰腺或横结肠系膜时，可出现持续性剧烈疼痛，并向腰背部放射。极少数癌性溃疡穿孔的患者也可出现腹部剧痛和腹膜刺激征象。

4、贫血

部分胃癌患者在患病期间胃部的溃疡面会出现长期小量的渗血，再加之吸收功能出现下降，因而直接导致胃癌患者出现缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血。

5、恶心呕吐

也是较常见的症状之一，早期即可发生。胃窦部癌也可出现幽门梗阻的症状。

6、呕血和黑便

癌肿表面溃疡出血时，则出现呕血和黑便。1/3胃癌患者经常有小量出血，多表现为大便潜血阳性，部分可出现间断性黑便，但也有以大量呕血而就诊者。

7、皮肌炎

胃癌早期胃外表现主要表现为关节背面红斑、色素沉着，肌肉肿胀、压痛及运动障碍等。黑棘皮病的改变即胃癌早期胃外表现，主要表现为皮肤皱褶处色素沉着，尤其在两腋下。

五、胃癌如何预防呢

1、一级预防即病因预防：

避免高危因素。

一级预防即病因预防，目标是防止肿瘤发生，预防引发癌症的病因和危险因素，如化学，生物，物理等因素。

胃癌的一级预防，针对普通未患病人群适用。主要包括幽门螺旋杆菌(HP)的根除及抗感染策略。在这个过程中，要注意改善营养状况，适当增加动物蛋白和新鲜水果、蔬菜的摄入量,针对一些高发地区人群的饮食习惯，要注意减少高危食品比如酸菜、酱菜的摄入，甚至不摄入。

此外，还要积极改善食品保鲜条件，多吃一些富含维C的食物，这可以阻断亚硝酸化合物在胃内的合成。

在胃癌高发区，居民有大量摄入腌制食品、咸肉、熏酱食品的习惯，这容易引发胃癌癌前病变，这对胃癌有一个慢性刺激的不良作用，这部分人群的膳食结构要多多注意，少吃此类食品。

红肉与胃癌的发生有很大关系。红肉指的是牛羊猪肉及肉制品，可以适当少吃一些红肉，多吃一些白肉，如鱼、鸡、兔肉等。

还有，要少吃一些火锅、麻辣烫等食物，这些食物对食道胃粘膜形成刺激，适当食用或者少吃，还有少喝酒，尤其长期引用白酒对胃粘膜慢性损伤，易于诱发胃癌。

2、二级预防即对发病原因的预防：

很多“小胃病”的人，该注意啦！

在临床上，对高危人群和癌前病变人群进行严密观察和随访，可以预防胃癌的早期发生。胃癌的发病率有可能降低 ，早期胃癌的检出率得以提高，从而使患者得到更早的治愈。

对胃癌早期发现，胃镜是最好、最有效的检查手段。

胃镜包括多种手段：

普通、舒适、麻醉、胶囊、超声、放大等，技术发展已经非常先进，对高危人群应尽早做胃镜检查。

幽门螺旋杆菌检测可以作为筛查胃癌高危人群的重要方法，对感染阳性者需要进一步检查。

常见的有碳13和碳14呼气试验，非侵入、无痛苦、准确性很高且费用低廉。

二级预防中，定期体检，应积极治疗癌前疾病或者病变，目前已知的胃癌癌前病变，主要有几种胃部疾病——萎缩性胃炎、胃粘膜息肉、胃溃疡、中重度异型增生，不完全性结肠型肠上皮化生。

尤其有胃癌症家族史、40岁以上胃病长期未愈，发病率较高。

对上述情况需要进行积极有效的治疗，定期随访和观察！

3、三级预防：

指的是临床期和康复期预防，主要目标是防止病情恶化，防止疾病致残，主要任务是采取多学科综合诊断和多学科综合治疗，正确选用最佳的治疗方案，尽早消除癌症，尽力恢复功能，促进康复，提高生活质量乃至重返社会。

六、胃癌如何诊断

医生首先会详细询问病史，进行查体和预约抽血，但是真正确诊必须借助一些检查手段。

相关的检查手段包括上消化道造影、胃镜、腹部和盆腔的B超/CT、胸片等，必要时还要进行头颅的检查和骨扫描等其他部位的检查以了解病变范围。

上消化道造影常简称为“钡餐”，患者喝下一种含钡的液体，医生在X线下观察胃的结构和轮廓，这个检查在医院放射科进行。

胃镜是胃癌必不可少的检查手段。胃镜是一个又细又轻的管子，经口进入胃，通过末端的摄像机采集图像，让医生清楚观察胃粘膜，必要时会取一小块组织寻找癌细胞。

腹部B超和CT主要是为了观察胃癌在腹腔内播散的情况，判断病情的严重程度。盆腔B超和CT对于女性患者尤为重要，是为了观察有无卵巢转移。如患者出现头晕、视力模糊、骨痛等症状，还要进行头颅CT/MRI和骨扫描除外这两个部位发生了转移。必要时还会进行腹腔镜探查术，是一种微创手术，需要全身麻醉，通过一根末端带摄像机的管子探查腹腔，主要观察胃周围淋巴结和其他腹腔器官的表面，以确定癌症有无侵犯到这些区域。

经过这些检查后，胃癌的诊断和分期就大体明确了，在这个基础上才能制定治疗方案。

七、胃癌如何治疗

胃癌的治疗方法包括外科手术治疗、化学治疗、放射治疗、介入治疗、靶向治疗、内镜治疗以及中药治疗。不同的方法疗效也是不一样的，胃癌的治疗效果取决于疾病的分期，即肿瘤生长的大小，对胃壁的浸润程度及是否侵犯周围的器官、淋巴结和身体的其他部位。至今为止，手术是唯一可能实现治愈的治疗手段。

1、胃癌的内镜治疗方法较多，常用的手术方式有黏膜切除术、黏膜下剥离术、激光治疗、光动力治疗、微波治疗等。其中，黏膜切除术、黏膜下剥离术属于临床应用成熟的治疗手段，而激光治疗、光动力治疗、微波治疗等尚处于临床探索阶段。

黏膜切除术：适用于不超过2cm的黏膜内癌，但有术前难以区别黏膜内或黏膜下癌、原发病灶切除不完全、淋巴结内残余病灶等缺点。

黏膜下剥离术：是在黏膜切除术基础上发展而来的新技术，切除标本的每个切片边缘均不应见癌细胞，长度应大于相邻切片中癌肿的长度，边缘距切除标本断端的水平方向距离有规定。

2、手术治疗

手术是胃癌病人常见的治疗手段。如果分期检查的结果提示适于手术，医生可能采取以下几种术式：胃的次全切除术：切除含有肿瘤的那部分胃和临近肿瘤的部分组织和器官（比如部分小肠或食管，这取决于肿瘤的位置）。全胃切除术：切除全部的胃组织和部分的小肠、食管和临近的组织，切除后食管与小肠吻合起来。在术中，外科医生会摘除临近的淋巴结检查有无癌细胞转移。特殊情况下，胃周围的部分器官也可能会被切除。

3、化疗

化疗是治疗胃癌的另一手段，就是给予抗肿瘤药物，主要用于以下三种情况：手术后进行辅助性治疗，希望由此减少术后的局部复发和远处转移；局部生长较广泛的胃癌在手术前给予化疗，使肿瘤缩小，降低分期，提高手术成功率；不能手术的复发、转移性胃癌，应以全身化疗控制症状，提高生活质量并延长生存期。胃癌的化疗药物中，5-氟尿嘧啶历史最久，也仍然是应用最广泛的药物，它的口服制剂是卡培他滨（希罗达）。表阿霉素和顺铂也是疗效明确的传统药物。最新研制的奥沙利铂、紫杉醇类药物、伊立替康也显示了良好的效果。这些药物可以组成联合方案给药，但是至今目前还没有完全被大家接受的标准胃癌化疗方案。也有时药物会直接注入到腹腔中，希望由此减少腹水。西妥昔单抗等分子靶向药物在胃癌的治疗中刚刚开始研究。

4、放射治疗

放疗最常用于和化疗联合治疗胃癌。新的研究显示对许多胃癌患者术后的化疗加放疗比单独的手术能延长生存期。手术前的放疗或者放化疗目前还在研究中。如果你作了胃部的手术，医生会建议你少食多餐。因为胃对维生素的吸收作用很大，医生也会给你补充维生素。

在治疗结束后，医生会对你进行一些随诊的检查以便监测你的健康状况或发现肿瘤有无复发和转移。如果你感觉自己有任何新的症状，请立即去看医生。胃癌的生存期取决于初诊时疾病的发展程度。越早发现，生存期越长。

5、靶向治疗

靶向药物一般只杀伤癌细胞，因此对正常组织细胞无损伤或损伤较小。常用药物有：

曲妥珠单抗：目前胃癌靶向治疗应用较多的药物是曲妥珠单抗，但仅对 HER2（即人类表皮生长因子受体 2）阳性的胃癌有效，通常与化疗联合应用。

甲磺酸阿帕替尼：是我国自主研发的靶向药物，是血管内皮细胞生长因子受体 2 抑制剂，主要的作用原理为对抗肿瘤组织的血管生成，从而达到抗肿瘤的治疗目的。可用于胃癌患者的辅助治疗。

6、免疫治疗

免疫治疗是一种新兴的肿瘤治疗方法，还未获得广泛应用，可以作为胃癌的补充治疗手段。其中一类被称为 PD-1/PD-L1 抑制剂（程序性死亡受体 -1 及其配体抑制剂）的药物在国外已获得了一些胃癌适应证。

7、支持辅助治疗

支持辅助治疗在改善胃癌患者的机能和生活质量方面作用很大。任何治疗期间要积极处理各种症状和不良反应，如贫血、发热和消化道症状。医生和护士会告知患者和家属在治疗中应该注意的问题，并随时解答疑问。每个患者都应该进行营养风险筛查，必要时给予营养支持。胃癌是弱免疫原性肿瘤，各种免疫治疗对胃癌没有明确的疗效。

总之，胃癌为我国常见的消化道恶性肿瘤之一,每年新确诊胃癌患者病例数呈逐年上升的趋势,其中80%患者确诊时病情已进展到中晚期,患者5年生存率低于20%,每年我国有几十万人死于胃癌。胃癌如果及早发现, 5年生存率在90%以上。在胃癌发病早期是有报警预兆的,只是很多人将症状表现与普通胃病混淆在一起,导致治疗时机被延误。可见,人们只有正确认识胃癌相关知识,才能及早到院诊治,对于改善患者预后具有重要的作用。