（一）青光眼现状

青光眼是全球导致失明的第二大病因，也是第一位不可逆致盲眼病。

目前全球大约有青光眼患者8000多万，中国青光眼患者大约有2000多万。由于大多数青光眼没有明显的症状，很多患者单眼失明或视力严重下降才寻求医生的帮助，所以青光眼常被称为人类致盲的“隐形杀手”“无声的视力小偷”。

由于青光眼的类型比较多，所表现出来的症状和体征因不同类型和严重程度而异，典型症状包括高眼压、眼压迅速升高、眼胀、眼痛、视力障碍等。

只有认识青光眼，早期诊断，规范治疗，患者和医生共同努力才能使青光眼这种慢性疾病得到有效的控制和治疗，让患者终身获得有用的视功能。

（二）什么是青光眼

青光眼是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病，眼压是目前唯一得到证实和青光眼视神经损害直接相关的危险因素，眼压越高，持续时间越长，视神经损害导致失明的风险越大。对于大多数人来说，正常的眼压为10-21mmHg，青光眼大多数眼压升高超过了这一数值。

形象地讲，正常人的眼睛里有一套类似水槽的装置，有个水龙头（睫状体）可以产生房水，也有一套排水系统（房水引流系统）可以持续不断的引流房水，这样维持眼睛里的压力在一个正常水平。而青光眼的患者，由于各种原因导致排水系统出现了堵塞，以至房水不能正常流出，导致眼睛里的压力升高。长期的高眼压，会使视神经进行性损伤，引起视力下降以及视野缺损，所以青光眼被称作“盗取视力的小偷”。 

（三）得了青光眼会有哪些危害？

人通过感觉器官从外界获得的信息中，大约90%是由眼来完成的。眼部结构精细，即使轻微损伤，都可能引起结构改变，导致视功能的减退，甚至完全丧失，从而给人们的生活质量，学习及工作的能力造成极大的影响，后果极为严重。青光眼根据分类不同及病患的个体差异表现出不同的临床症状及病理过程，但最终造成的危害

1、不可逆性视力下降，致盲性高。

青光眼是目前全球第一大致盲性眼病，它是一种不可逆性的致盲眼病，不能治愈，只能通过药物或手术治疗控制眼压，防止视神经进行性损伤。

2、视野缺损

青光眼由于间断或持续性高眼压损害视功能，导致视神经萎缩、视野缩小、视力下降，严重可致失明。世界卫生组织规定视野半径小于等于10度，即使视力正常也属于盲。说明视野狭小缺损对人的工作与生活有很大的影响。

（四）哪些人容易得青光眼？

有青光眼高危因素的人比普通人更容易患病，以下几类人群需格外警惕青光眼，注意定期筛查：

1、＞40岁中老年人，年龄越大发病率越高；

2、喜欢关灯看电视、玩手机的远视患者；

3、眼球小的人，眼轴较短，角膜较小；

4、远视患者，前房角狭窄，容易患闭角青光眼；

5、600度以上高度近视者的青光眼患病风险是普通人的6倍，容易患有开角型青光眼；

6、有青光眼家族史，尤其是一级近亲的人；

7、糖尿病和某些主要导致微循环障碍的疾病患者；

8.体检发现眼压高的人群；

9.有些婴儿和儿童也可能患有青光眼，比如近视发展速度过快的孩子需要排查青光眼的可能。

促发因素：暗室停留时间过长、抗胆碱药物的应用、激素类药物的应用、长时间阅读、疲劳及疼痛。情绪激动、脾气暴躁，抑郁，忧虑，惊恐。社会与心理、情绪和行为、人格与生活方式等诸多因素都可以成为青光眼急性发作的诱因。

（五）青光眼有哪些症状？

大多数青光眼患者没有明显的症状，很多患者是发现视力下降或者视野缩小到医院就诊才发现青光眼的。早期的青光眼可能会出现眼胀，眼痛，头痛，视疲劳，视物模糊，虹视等症状。对于年轻人，尤其是高度近视的人群，定期的眼科体检，对于青光眼的早期发现是非常有帮助的。老年人，尤其是远视的老年人，经常出现眼胀，眼痛，头痛，视疲劳有可能是早期青光眼的症状。青光眼具有遗传倾向，对于直系亲属中已经确诊有青光眼病史的人，应该定期到眼科进行体检。

1、眼胀、头痛、恶心呕吐：由于眼压增高，三叉神经末梢受到刺激，病人会有眼部不适和头部胀痛的感觉，严重者会出现恶心呕吐等症状。

2、视力模糊：由于眼压升高，使视神经受压而引起神经纤维层损害，常表现为近视度数加深，远视度数减轻，视物模糊。

3、虹视：由于眼压过高，引起角膜水肿，出现虹视现象（即看到灯光周围出现彩环）。

4、看东西有雾状：由于眼压升高，眼内液体循环障碍引起角膜水肿而导致，这种情况在早晨较轻。

5、夜间视力下降：由于眼压升高，使血流缓慢导致视神经缺血缺氧，从而产生神经营养障碍而出现视力下降。

6、视野缺损：急性闭角型青光眼患者早期可能会出现视野缺损的症状。

（六）怀疑青光眼，需做这些检查

确诊青光眼最基本的检查项目有眼压、房角、视野和视盘检查。

1、眼压

眼球内容物作用于眼球内壁及内容物之间相互作用的压力。正常眼压应该是不引起视神经损害的眼压范围。由于视神经对眼压的耐受性有很大的个体差异，眼压正常范围定义在：10--21mmHg，24h内眼压的变化<８mmHg，双眼的差值<５mmHg。

临床上，部分患者眼压虽已超过正常上限，但长期随访并不出现视神经、视野损害，称为高眼压症；部分患者眼压在正常范围内，却发生了典型的青光眼视神经萎缩和视野损害，称为正常眼压性青光眼。

2、房角

临床上将青光眼分为原发性青光眼、继发性青光眼和发育性青光眼。根据房角形态将原发性青光眼分为开角型和闭角型两种。利用裂隙灯、房角镜、超声生物显微镜（UBM）和眼前节光学相干断层扫描仪（AS-OCT）可观察房角结构及虹膜形态。

3、视野改变

视野改变是诊断青光眼的金标准。青光眼典型视野改变包括：旁中心暗点，鼻侧阶梯，弓形暗点，环形暗点，周边视野向心性缩小，象限型或偏盲型缺损，最后进展为管状视野和颞侧视岛。

青光眼与特征性视野丧失有关，每年至少要监测一到两次，以确定病情是否有进展。作为一种主观检查，视野结果确实会发生变化/波动，重复进行视野检查被视为确认青光眼进展的常见方法。

4、视神经/视盘

视神经检查是一个快速无痛的过程，使用强光评估视神经的外观，评估青光眼结构损伤。医生用特殊的镜片在裂隙灯下检查视神经，通常不与眼睛接触。视神经或视盘也可以通过使用直接检眼镜的仪器来评估。医生也可通过携带便携式设备，观察眼睛内部的情况。此外也可以拍摄视神经的照片来记录并观察视神经随着时间的变化，该检查可能需要受检者扩大瞳孔。

视杯扩大是青光眼视神经损害的重要特征。

青光眼视盘改变主要表现为：视盘凹陷进行性扩大和加深；视盘上下方局限性盘沿变窄，垂直径C/D值（杯盘比，即视杯和视盘直径比值）增大，或形成切迹；双眼视盘凹陷不对称，C/D差值＞0.2；视盘上或盘周浅表线状出血；视网膜神经纤维层缺损。

（七）得了青光眼该怎么办？

青光眼的发病原因不完全清楚，所以从根本上难以根治。患有青光眼不一定会致盲，如果早期发现、听从医生的建议进行积极的治疗，把眼压控制在目标眼压之内，即确保眼压在安全范围内，绝大多数患者可终生保持有用的视功能。如果病情严重，视神经已经受损，通过有效控制，可以延缓青光眼的发病程度。

因此，青光眼的防盲必须强调早期发现、早期诊断、早期治疗。治疗方式：药物治疗、激光治疗、手术治疗、心理干预治疗。

目前国际上公认眼压是治疗青光眼唯一的可控因素。众所周知，降低眼压是控制青光眼视神经进展的最有效方式。当药物不能有效控制眼压时一般选择青光眼手术降压治疗。一般认为青光眼手术不能提高患者视力，手术只是通过降低眼压最大程度上减缓青光眼患者视神经损伤的发展，防止现有视力进一步下降，保证患者的生存质量。

青光眼是典型的心身疾病，其发病、转归和疗效与患者的心理状态及情绪因素密切联系。心理干预可以帮助患者改变认知、调整情绪、建立良好的行为方式，进一步缓解症状，提高药物、手术的疗效，防止病情波动，获得身心健康。并且青光眼的治疗是终身的，即使经过手术治疗，也需要定期复查，根据病情的进展，及时调整治疗方案。  

良好的依从性是关键，定期随访、遵嘱用药，保持乐观平和的心态，良好的生活作息和健康的饮食习惯。患上青光眼不要害怕，要学会与青光眼共存，保持良好的心态，配合治疗，与医生共同努力，维持病情稳定，把青光眼对眼睛的损害降到最低。

（八）青光眼如何治疗？

1、药物治疗：主要用于开角型青光眼患者。药物治疗的目的是通过药物降低眼压，控制病情进展。一般患者应在医生的指导下进行。

2、激光治疗：是指采用激光，通过激光在眼球内手术限制眼压上升。

3、手术治疗：手术是目前治疗青光眼的主要手段。青光眼一旦患上就不能治愈，只能通过手术将高眼压控制住，避免视力进一步损伤，从而保护视神经功能。目前常用的手术有小梁切除术、激光小梁成形术、小梁切开术等。

青光眼是一种复杂的眼病，医生会根据患者的情况选择一种或多种眼药水进行治疗，以到达降低眼压保护视功能的目的。对于晚期的原发性开角型青光眼，药物治疗效果不好的开角型青光眼，医生会选择手术治疗。原发性闭角型青光眼主要采用激光或者手术的治疗方案。

继发性的青光眼，需要根据病因治疗原发病，再使用手术或者药物的方式控制眼压。

对于不同类型的青光眼，需要结合患者自身情况，选择适合自身的治疗方法。在此基础上，医生还会根据患者情况进行个体化治疗。

（九)青光眼可以治愈吗？

青光眼主要分为原发性闭角型青光眼和原发性开角型青光眼。对于原发性闭角型青光眼，某些早期的眼压不高，视神经没有损伤的患者，经过合理规范的治疗是可以保存现有视力的。

对于晚期的原发性闭角型青光眼和已经确诊的原发性开角型青光眼，以及大多数继发性青光眼，是需要终身治疗的，治疗主要包括药物，激光或者手术。其中药物是最常用的治疗方式。患者需要终身用药控制眼压，定期复查视力，眼压，视野。对于已经接受手术治疗的患者，即使眼压已经恢复正常，不需要再使用青光眼药物，也是需要定期到医院复查，监测眼压水平。

（十）如何预防青光眼？

1、避免关灯玩手机

黑暗环境下瞳孔处于开大状态，对于某些人群可能会诱发青光眼的急性发作。有闭角青光眼家族史和40岁以上的远视眼的人应该尽量避免在黑暗及光线不足的环境中长时间逗留，看电视，工作，玩手机等。

2、慎用药物

一些影响瞳孔大小的药物，比如阿托品，晕车药，某些治疗抑郁焦虑的药物、治疗哮喘、慢阻肺的药物等可能诱发青光眼。

3、高危人群筛查

有青光眼家族史、高度近视的人群定期检查眼底，有助于早期发现青光眼。

4、每年查一次眼压、眼底

5、保持稳定情绪

原发性急性闭角型青光眼急性发作可能与情绪激动、过度兴奋等有关。

（十一）青光眼患者术后就高枕无忧吗？

临床上多数原发性闭角型青光眼需要手术干预，目的是降低眼压、保护视神经和视野不再受到进一步损害。但青光眼患者在手术后也不可以高枕无忧。这是为什么呢？因为这些因素可能会影响术后眼压：

1、手术方法是否选择恰当：如何针对每一位青光眼患者的具体情况，如家族史、青光眼类型、发病史、现状和损害程度等，选择恰当的手术方法至关重要。否则虽然手术了，可能却达不到理想的手术效果。所以到正规医院就诊的必要性。

2、术后滤过通道瘢痕化：术后滤过通道瘢痕化是手术逐渐失效的常见原因之一。患者年龄越小，组织的修复和再生能力越强，瘢痕化就越明显，如果不及时处理，在高眼压下，视神经会继续慢慢萎缩，发生不可逆转的损害。

3、术后定期检查：许多青光眼患者术后开始一段时间眼压控制得较为满意，就容易产生“麻痹”思想，不到医院定期随访，殊不知有些青光眼患者术后一段时间，眼压又悄悄升了上来。

4、关注青光眼术后白内障的情况：许多青光眼患者术后虽然眼压得到了控制，但视力却逐渐下降，有些甚至下降得比较快，到医院一检查，发现眼压虽然是正常的，但发生了白内障或原有的白内障加重了。如果晶状体混浊明显，就会对视力产生严重影响。

(十二)日常生活中需要注意哪些问题？

1、青光眼患者平时应避免情绪波动，保持心情舒畅，避免精神紧张、焦虑、忧愁等不良情绪的刺激。

2、保持大便通畅，减少排便时腹压的升高而引起眼压升高。

3、饮食宜清淡，不宜吃过热、过咸和过辣的食物，不饮酒或少饮酒。避免暴饮暴食和过度饥饿。

4、生活起居有规律，保证充足睡眠，睡眠时不要蒙头；不宜在光线暗处看书、看电视等，尽量避免长时间连续操作电脑或看电视，每1小时休息5分钟。看电视时应坐在距屏幕较远的地方，并适当做一些活动。

5、尽量避免剧烈运动或重体力劳动，如跳跃、转身、跑步等动作幅度过大的运动；避免长时间低头位的工作和娱乐活动，如伏案工作等。

6、青光眼患者不擅自滴用散瞳药水，医师指导下用散瞳药。

7、饮水时宜小口慢喝。因为饮水过快会引起眼压升高，所以不宜喝水过快。

加强青光眼知识的普及和防治工作尤为重要。如果确诊为青光眼后不能做到定期复查，可能会使病情恶化；不能坚持治疗，则会导致视功能损害加重。所以一旦确诊为青光眼后，一定要在医生指导下坚持用药、定期复查、规范治疗。

（十三）青光眼的几个误区

误区一：无青光眼家族史意味着不会患青光眼

虽然青光眼可以遗传，但许多没有家族病史的青光眼患者亦被诊断出患有青光眼。也有可能家庭成员确实患有青光眼，但从未接受过充分的青光眼检查，未被诊断。所以，医生建议所有青光眼患者的家人都要接受青光眼检查。

误区二：青光眼患者最终会完全失明

对于大多数青光眼患者来说，青光眼不会导致视力丧失。频繁的眼科检查是早期诊断的关键，可以提高保持良好视力和健康生活方式的机会。通过现代医学的治疗，青光眼是可以控制的。

误区三：青光眼无法治疗

青光眼虽然无法治愈，但它可以治疗。多种有效的治疗方法可阻止青光眼的发展，包括滴眼液、口服药物、激光手术、外科手术等。合理治疗有助于房水正常流出，降低眼压并减少对视神经的损伤，从而保持现有视力。此外，青光眼的治疗可防止其对视神经造成损害，从而导致失明。

误区四：只有老年人才会患青光眼

虽然60岁以上的人比40岁的人患青光眼的风险更大，但某些类型的青光眼会影响20至50岁的人，甚至幼儿和婴儿。

误区五：青光眼的症状很明显

众所周知，青光眼会悄无声息地“蔓延”并慢慢损害视力。开角型青光眼是非常常见的青光眼，但其症状起初并不明显。因此，拥有完美视力的人可能患有青光眼，但没有被发现；然而，一旦视力损害达到一定程度，就会出现症状。这也是定期进行眼科检查的重要原因与意义。

认识青光眼，早预防、早发现、早诊断、早治疗，避免不可逆视功能损害。患了青光眼，莫着急、莫盲目、莫悲观，积极干预，合理治疗，定期复查，慢性管理，光明长久。