和平医院 | 75岁老人腿疼半年，一查竟是恶性肿瘤！医生提醒......

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头晕、腰腿酸疼、恶心、呕吐……

这些症状对老年人来说并不陌生

很多人习惯性地认为是正常的老年病

忍一忍就过去了

并不把它当回事

然而，这些小病没那么简单

也可能是重大疾病的前兆

比如多发性骨髓瘤

家住屯留的李奶奶

就遇上了这样的“倒霉事”……

恶心、呕吐、腿疼半年

骨髓穿刺发现，竟是多发性骨髓瘤！

近半年来，李奶奶常觉恶心，吃啥吐啥，一天能吐好几次。

结合脑梗病史，家人一度以为是消化系统或者神经系统出了问题，辗转长治多家医院，胃镜、消化道造影、头颅MRI等检查做了个遍，都没查出原因。

这样折腾了几个月，李奶奶的病也没好，还瘦了一大圈。

“去验验血吧。”在亲戚的提醒下，李奶奶又转诊至市内某三甲医院。经血常规检查发现，李奶奶的血红蛋白异常，伴随严重的血小板减少。

虽然医生给予了输血、补液等治疗，但李奶奶的病情依然没有起色。

后经医生推荐，家人带李奶奶来到了我院血液内科。

主管医生梁莉回忆说：“我们仔细研究了她整个就诊过程的病例和资料，75岁女性中度贫血，伴随严重的腿疼。我们认为不仅仅是‘老年病’，结合骨髓穿刺涂片检查结果，高度怀疑是多发性骨髓瘤”。

（注：血红蛋白正常值成年女性为110-150g/L，李奶奶的为79g/L，为中度贫血）。

跟家属充分沟通后，血液内科为其进行了骨髓流式细胞学和其他相应检查，最后确诊为多发性骨髓瘤。

这是绝症？不！

但家人要做好长期“作战”的准备

得知这个消息后，李奶奶的家人心态有点崩：

“你们说这叫血液系统的癌症，我妈怎么就得癌症了呢？她不就是有点难受吗？癌症不是绝症吗？”

为了能让患者家属更好理解，梁莉这样解释疾病：多发性骨髓瘤，是血液系统的第二大常见恶性肿瘤，累及人群常为老年人，难以彻底根治。医生能做的就是用药物把它控制住，让疾病不进展，患者就可以实现长期生存。

这是一个漫长的过程，需要病人及家属的配合，效果好的话也能达到长期生存的目标。

医生的话让李奶奶的家属宽心不少，“治，砸锅卖铁我们都治。医生说怎么办就怎么办。”

考虑到老人体质虚弱，血液内科综合评估了李奶奶的各项指标，制定了匹配且容易耐受的化疗方案，从小剂量开始，逐渐加量。

治疗一个月，效果良好

他拿着“一沓纸”找上了我们

得到正确的诊断和针对性治疗后，李奶奶的病情开始明显好转。经过两个化疗周期，她的各项指标逐渐恢复正常，身体状况不断好转，吃东西不恶心了，腿也不疼了。

9月27日，李奶奶出院的前一天。她的儿子带着一沓感谢信来到了宣传科，表示想张贴在院区各处，以表达对血液内科医护人员的感激之情。

他说，我母亲从“不舒服”到逐渐恢复正常生活，中间经历了太多艰难坎坷，我要感谢和平医院太多的人，张国香主任和梁莉医生，还有血液内科的每个医护人员。

“我们无法记住每个医生、护士的名字，只能统一称呼‘白衣天使’，是你们用真情付出、辛勤工作温暖了我们，鼓励了我们，让我们在死神面前没有崩溃，没有放弃”。

据悉，李奶奶目前已经出院回家休养，之后将定期复查，进行后续的治疗。

这病怎么专找老年人？

每位子女都要知道这几点

目前，多发性骨髓瘤的发病率已超过白血病，仅次于淋巴瘤，成为第二大常见恶性肿瘤。

我国多发性骨髓瘤患者发病的中位年龄为69岁。随着我国人口老龄化加剧，多发性骨髓瘤发病率呈上升趋势。

多发性骨髓瘤患病人数【2016-2030预测】

图片来源：网络

据估计，每10万人口的年龄标准发病率为男性1.03，女性0.67，男性的发病率和死亡率均高于女性。

01. 什么是多发性骨髓瘤？

病如其名，多发性骨髓瘤指的是骨髓中的浆细胞，也就是发育到最终阶段的B淋巴细胞，癌变形成的肿瘤疾病，进而导致典型CRAB症状，即高钙血症（Calcemia）、肾功损害（Renal insufficiency）、贫血（Anemia）和骨病（Bone lesions）。

图片来源：网络

具体来讲，当中老年人出现以下情形时，需要警惕。

遇到以下五种情形需要警惕

1、不明原因的腰痛、骨痛。

骨中有成骨细胞，还有破骨细胞，正常情况下，两者的代谢维持在一个平衡状态。当患有多发性骨髓瘤时，恶变的浆细胞会使钙、磷代谢发生变化，导致破骨细胞活动能力变强，成骨细胞活动能力下降。代谢平衡打破后，骨质被破坏，骨强度下降，很多患者就会出现骨痛。

2、厌食、恶心、呕吐

多发性骨髓瘤会导致大量的钙质析出进入血液，体内血钙水平增高，出现高钙血症，进而引起头痛、厌食、恶心、呕吐、多尿、便秘，重者可致心律失常、嗜睡、意识模糊、谵妄或昏迷。

3、尿泡沫增多，肾脏损害

恶变的浆细胞产生大量的单克隆抗体，就是M蛋白。M蛋白太多后，堵塞肾小管，时间长了以后肾小球会出问题，进而损害肾功能。

4、乏力、头晕、脸色差

当恶变的浆细胞无限增殖，挤占了正常的骨髓空间，导致骨髓不能正常生成红细胞，甚至白细胞、血小板时，就会出现贫血。从而产生乏力、头晕、活动后心悸气短、面色苍白等表现。

5、呼吸道感染、反复发作肺炎

恶性浆细胞分泌的M蛋白是没有免疫功能的，所以多发性骨髓瘤的患者往往免疫力低下，容易感染，感染后不易控制，控制后易复发，比如反复发作肺炎，或者出现带状疱疹等。

跑错科室就诊、容易误诊误治、症状多样不典型，不知道是血液肿瘤，这些在多发性骨髓瘤患者身上并不少见。

在梁莉看来，多学科协作对于多发性骨髓瘤的诊断尤为重要，不仅血液科的医生需要关注，肾内科、感染科、骨科、消化科医生同样需要加强警惕，在临床上遇到上述症状时应充分考虑背后的原因。

02.为啥会得这个病？

多发性骨髓瘤的发病原因，至今尚不明确。

可能跟遗传有关，或者与免疫功能下降、感染病毒等相关，也可能跟长期接触有害化学品或大量辐射有关，具体是哪种并不能完全确定。

03. 如何治疗？

目前多发性骨髓瘤虽然还是一个不可治愈的肿瘤，但治疗模式已经从传统的单纯化疗发展到新型的靶向药物治疗、联合化疗、造血干细胞移植等。

血液内科主任张国香表示，临床首诊的多发性骨髓瘤患者以"获得最大程度的缓解，延长生存期”为治疗目标。

对于适合移植的患者，会先通过化学药物进行诱导治疗，让患者达到一定的缓解程度后，再根据患者身体情况判断是否能够进行自体造血干细胞移植进行巩固治疗。

移

植

条

件

一般65岁以下的多发性骨髓瘤患者可以做。

新版中国多发性骨髓瘤诊治指南中，放宽了患者年龄，将大于65岁但全身体能状态评分良好的患者，也纳入了适宜人群中。

对于不适合移植的老年患者，则是通过持续的化疗（一般9-12个疗程）加维持治疗延长患者的生存期。

鉴于疾病临床表现隐匿且复杂，公众对于多发性骨髓瘤的认识普遍不足。梁莉建议，在出现可疑症状时，要及早前往血液内科进行筛查，避免误诊漏诊。

“有很多患者在治疗后一旦获得疗效，自认为疾病已经被治愈，不再继续接受治疗”。张国香强调，多发性骨髓瘤易复发，规范治疗是关键。首先，患者要按照医生的处方接受治疗。其次，还要注意定期随访，特别是首诊患者的维持治疗。

文/ 宣传科李燕燕

延伸阅读：血液内科看什么病？哪个专家好？这份攻略请收藏

专家名片 张国香

主任医师

专业擅长：各类贫血性疾病的诊断与治疗、其他血液病的诊断和治疗、儿童血液病。

出诊时间：周三全天

专家名片 梁莉

副主任医师

专业擅长：各种恶性血液病的规范化诊断与治疗，尤其擅长淋巴瘤、白血病等恶性疾病的诊治。

出诊时间：周四全天

责编 | 李燕燕

初审 | 梁莉

复审 | 张国香

终审 | 韩晓晶

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[责任编辑：曹炜君]

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