三胎妈妈林女士(化名)，今年33岁，家住内江市资中县龙结镇。此次因“停经35+5周，下腹坠胀1+天，阴道少量流血10+小时”于2023年11月20日10时42分入住内江市妇幼保健院产科。
超声情况很不乐观
评估为最凶险的红色高危妊娠
林女士孕期于资中县某医院建卡产检，因既往剖宫产手术2次，妊娠风险评估为橙色高危。
孕早期行NT彩超提示胎盘位于子宫前壁，胎盘下缘达宫颈内口，胎儿系统超声时提示胎盘下缘位于宫颈内口边缘，后多次彩超均提示胎盘下缘覆盖宫颈内口。
2023年10月12日彩超提示前置胎盘，建议上级医院就诊，故于2023年11月7日到医院就诊。
医院彩超提示横位，胎盘位于子宫前壁，下缘覆盖宫颈内口，下段胎盘后方与子宫肌层间无分解，考虑胎盘植入，完善磁共振检查提示植入待排，并建议36周计划入院终止妊娠。
入院前1+天孕妇无诱因开始偶感下腹坠胀，于10+小时前开始出现阴道流血，于2023年11月20日到我院就诊，以“凶险性前置胎盘伴出血”收治入院。入院妊娠风险等级评估为最凶险的红色。
①胎盘下缘完全覆盖宫颈内口
②胎盘后间隙与子宫肌层间无明显界限，未见明显肌层声像
③实质内见多个无回声区
MDT多学科会诊协作
顺利娩出胎儿，成功保住子宫
林女士入院后，积极完善相关检查及术前准备，科室行疑难病例讨论后上报医务科，组织MDT多学科会诊，就孕妇凶险性前置胎盘及其个人特殊情况进行了深入的了解与讨论，并对人员的安排和预案的启动进行了充分的准备。
尽管医生们对进入腹腔可能看到的子宫前壁状况早有预想，但进入腹腔后，见膀胱底部、大网膜、前腹壁与子宫下段广泛致密粘连、子宫瘢痕表面新生粗大血管、部分胎盘穿透肌层仅见浆膜层，依旧令人震惊。
产科主任谭鑫副主任医师凭着丰富的临床经验，娴熟的解剖知识，术中采用双切口，首先快速娩出胎儿，后在阻断子宫血流的基础上缝合止血，在间断血流灌注的情况下观察出血部位，在阻止宫体出血的情况下有效的缝扎宫颈出血，并采用多种手术及缝合方式与技巧，最终手术顺利完成。
最后经过产科、手术麻醉科、新生儿科、输血科多学科团队历经3小时40分钟顺利完成手术并成功保住了患者的子宫。术后产妇及新生儿恢复良好，术后数天出院。
本次手术在这类凶险性前置胎盘、胎盘植入的剖宫产手术中属于非常成功的病例。产妇累计出血1200ml，远低于同类手术出血3000-5000ml的病例。且此例未使用凶险性前置胎盘的常规术式腹主动脉球囊阻断术，大大减低了病人的经济负担。
最终，产妇术中累计出血量1200ml，未发生术后大量出血，并于后期顺利恢复，正常出院。( 罗甜 谭鑫)
