【妇幼科普】产二科：用自己的血救自己！自体输血护危重孕产妇周全

对于准妈妈来说，前置胎盘是妊娠期的严重并发症之一，其分类可随妊娠的继续、产程的进展而发生变化，故诊断均以处理前最后一次检查来确定其分类，而完全性前置胎盘，更属于出血高危风险人群。

10月26日，长治市妇幼保健院产二科就来了这样一位准妈妈，38岁高龄，怀孕37周因前置胎盘入院待产。入院彩超提示：胎盘下缘完全覆盖宫颈内口，属于完全性前置胎盘。对于这类孕妇，产前、产时、产后均出血风险高；发生胎盘粘连、胎盘植入可能性大，会导致难治性产后出血。

对于这位“不幸”的孕妈妈，一旦手术过程中存在胎盘植入即面临需要大量输血的情况，产二科在手术前进行了多学科会诊，对麻醉方式、腹部切口的选择，子宫切口的选择、止血措施的实施计划进行全方位考虑分析，备自体血回输装置，尽量保证患者获得最佳手术效果。幸运的是，最终，在马郁主任组织的团队合作下，于2023年10月27日行子宫下段剖宫产术+双侧子宫动脉上行支结扎术，手术过程顺利，对于手术中的出血实施自体血回输，最终回输自体血后，不需异体输血，产妇入院时血红蛋白113g/L，术后出院时90g/L，产妇一般情况良好，已顺利出院。

自体输血，是采集患者自身的血液或血液成分并予以保存，或当其处于出血状态收集其所出血液并作相应处理，在其需要时将其本人的血液和（或）血液成分实施自我回输的一种输血治疗方式。包括储存式、稀释式和回收式自体输血。

回收式自体输血，指的是术中及术后的血液回收涉及三个方面的血液处理流程：收集、洗涤与回输。红细胞的收集通过专用的双腔吸引装置进行，从手术野吸取的血液加入抗凝剂后经过滤后离心收集红细胞，并通过洗涤和半透膜过滤去除游离血红蛋白、血浆、血小板、白细胞与抗凝剂，然后用生理盐水配制成Hct50-80%的悬浮红细胞，即刻或在6小时内输注给患者。

回收式自体输血是目前临床应用最简单、最广泛的自体输血方式。

1. 防止输血引起血液传播性疾病；

2. 防止发生输血不良反应，减少输血相关副损伤；

3. 防止因大量输血引发的免疫抑制术后感染；

4. 节约了交叉配血费用，减轻患者的用血负担；

5. 解决某些宗教人员稀有血型人员输血问题；

6. 解决突发事件大失血时的输血问题；

7. 缓解血源紧张，减少异体血的需求，降低住院医疗成本。

随着血液供需矛盾日益加剧以及人们对异体输血风险关注度的提高，我院积极引入自体血回输装置，对于预期出血量较大（可能超过自身血容量20%或>1000 mL）或存在出血危险因素的孕产妇、术前Hb水平低、血型罕见、存在多种抗体、拒绝输注异体血液的孕妇，可使用回收式自体输血，守护出血风险高的危重孕产妇周全。

❀ 马郁，主任医师，从事妇产科工作近30年，现任长治市妇幼保健院产二科主任，擅长产科妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病等病理妊娠及难产的处理。2015年被省卫健委批准为山西省卫生计生委“百千万卫生人才培养工程”骨干精英人才人选。担任长治市产科医疗质量控制部成员；中华医学会长治分会妇产专业委员会委员。

长治市妇幼保健院孕产保健部 产二科：是长治市市级医学重点学科，以“技术保障安全，专业赢得信任”为工作宗旨，设有妊娠期高血压疾病、妊娠期糖尿病、胎盘源性疾病等亚专科，以产科急、危、疑难、重症抢救为特色的综合科室。现有床位42张，下设妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、胎盘源性疾病等亚专科，由具有丰富临床经验的专科医师坐诊。

常规业务：孕前保健、孕产期保健、产后保健、各种引产技术、各种助产技术、难产接生技术、剖宫产、母乳喂养、新生儿护理等等。

特色业务：围产营养门诊、妊娠期糖尿病、妊娠期甲状腺疾病、妊娠期高血压疾病及胎盘性疾病专病管理、难治性产后出血综合诊治技术、前次剖宫产疤痕子宫阴道分娩、剖宫产术中宫内节育器放置等等。

产二科电话：

0355-2051535