导读：据统计，冠心病是世界上最常见的死亡原因之一。男性多于女性，男性多在40-60岁之间，女性多在绝经后发病。我国不如欧美多见，但是近30年正逐年升高，1984-1988年城市冠心病死亡率增长13.5%，农村增长22.8%，1996年城市增长53.8%，农村增长40.4%，而且现在逐年增长。

病因和发病机制

1、由于冠脉内斑块破裂、糜烂并发血栓形成、血管收缩、微血管栓塞所致心肌缺血缺氧，甚至心肌顿抑、坏死。

2、胆固醇损伤血管内皮，血管腔内单核细胞黏附在内皮细胞表面并迁移到内膜。

3、进入内膜的单核细胞吞噬脂质形成泡沫细胞。

4、泡沫细胞聚集形成细胞外脂质池。

5、脂核表面有明显的结缔组织沉着形成斑块的纤维帽。

6、斑块破溃糜烂可使血小板聚集、血栓形成，富含血小板的血栓可释放血清素、缩血管物质等，使斑块部位及远端血管收缩，造成局部心肌组织缺血缺氧。

7、脂核表面有明显的结缔组织沉着形成斑块的纤维帽。

8、斑块破溃糜烂可使血小板聚集、血栓形成，富含血小板的血栓可释放血清素、缩血管物质等，使斑块部位及远端血管收缩，造成局部心肌组织缺血缺氧。

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分 型

1、初发劳力型心绞痛：病程在2个月内新发生的心绞痛。

2、恶化劳力性心绞痛：病情突然加重，表现为胸痛发作次数增加，持续时间延长，诱发心绞痛的活动阈值明显减低，硝酸甘油缓解作用减弱，病程在2月内。

3、静息型心绞痛：心绞痛发生在休息或安静状态，发作持续时间较长，含硝酸甘油效果欠佳，病程在1个月内。

4、梗死后心绞痛：指心梗发生24小时后至1月内发生的心绞痛。

5、变异性心绞痛：休息或一般活动发生的心绞痛，发作时心电图表现为ST段暂时抬高。

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症状 体征

1、症状：胸骨后闷痛、压迫感、紧缩感、烧灼感，偶有濒死感 ，恐惧感，个别患者表现为牙痛，咽痛，颈部痛通常程度较重，持续时间可达3-5分钟，甚至更久。可伴有出汗、心悸、恶心、呕吐、呼吸困难，可向左肩及左上肢尺侧放射。

2、体征：可发现一过性第三心音或第四心音，由于二尖瓣缺血缺氧反流所致。

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诊 断

据患者典型的发作性胸骨后闷痛、紧缩感、压迫感，放射部位，症状持续时间，含服硝酸酯类药物可以缓解，心脏杂音，心电图动态改变、心肌酶学、负荷试验、TnT/TnI、冠脉造影可明确诊断。

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危险分层

低危组：初发型、恶化劳力型心绞痛，无静息痛，发作时ST段压低<1mm、时间<20min、TnT/TnI正常。

中危组：1月内出现静息痛，但48小时无发作，梗死后心绞痛，发作时ST段压低>1mm、时间>20min、TnT/TnI正常或轻度升高。

高危组：48小时内反复发作静息心绞痛，梗死后心绞痛，发作时ST段压低>1mm、时间>20min、TnT/TnI升高。

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预 防

一级预防措施

(1)健康教育：对整个人群进行健康知识教育，提高公民的自我保健意识，避免或改变不良生活习惯，如戒烟、注意合理饮食、适当运动、保持心理平衡等，从而减少冠心病的发生。

(2)控制高危因素：针对冠心病的高危人群，如高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖、吸烟以及有家族史等情况，给予积极处理。当然，在这些危险因素中有些是可以控制的，如高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、吸烟、少活动的生活方式等;而有些是无法改变的，如冠心病家族史、年龄、性别等。处理方法包括选用适当药物持续控制血压、纠正血脂代谢异常、戒烟限酒、适当体力活动、控制体重、控制糖尿病等。

二级预防措施

采用已经验证过有效的药物，预防冠心病的复发和病情加重。目前已肯定有预防作用的药物有：

(1)抗血小板药：阿司匹林已被证实可减少心绞痛的发生及发展为心肌梗死，如有阿司匹林不能耐受或过敏者，可选用氯吡格雷。

(2)β受体阻滞药：只要无禁忌证，冠心病患者均应使用β受体阻滞药，尤其在发生急性冠状动脉事件后；有资料表明，急性心肌梗死后患者应用β受体阻滞药，可使病死率和再梗死率降低20%～25%。可采用的药物有美托洛尔、普奈洛尔、比索洛尔等。

（来源：长治市第二人民医院）

（责任编辑：张文卫）