体检发现肺结节，别慌，这样处理就对了！

体检发现肺结节，别慌，这样处理就对了！

内江市第一人民医院  胸心外科  主任医师 李晓亮

随着人们对健康体检的重视，加上低剂量薄层胸部CT在健康体检中的普及应用，肺结节的检出率逐步上升。很多朋友一发现体检报告上出现了“肺结节”这三个字，就吓得不得了，会怀疑自己是不是得了肺癌。

其实体检发现有肺部结节并不等于就得了肺癌，过度恐慌，盲目四处寻医，影响正常工作和生活是没有必要的，因为大部分肺结节都是良性的，可以观察，只有一小部分可疑，需要做进一步诊断和治疗。因此发现肺结节后怎么处理非常关键，针对不同类型的肺结节有不同的处理方法，今天就带大家一起来详细了解!

1. 随访观察

由于肺结节绝大部分就是良性的或者低度恶性的，所以绝大部分时候，我们还是建议随访观察。符合这两个条件的结节，往往我们认为可以随访观察：

1)良性的结节。

2)低度恶性，比如高度怀疑是原位癌或微浸润，也建议可以短期随访。因为从现在来看，这些癌对人的生存影响不大。

这里也要提醒大家，关于随访观察，需要注意以下几点：

1)尽量在同一家医院随访观察，这样医生可以更好地对比前后的CT片子，可以发现一些细微的变化。一般认为，变化超过2mm才是真的变化。

2)复查时间不宜过短，一般不要低于3个月。太短时间的复查结节往往没有变化，所以起不到观察结节变化的效果，反而增加了接受的辐射量。

3)定期复查观察结节无变化，就不必采取干预措施.

4)在随访过程中发现结节持续存在、增大或实性成分增多等向恶性发展的倾向，一定要尽早到胸外科诊治。

2. 手术

有些患者的结节比较大，比如大于15mm，或者周围形态不好、年龄大于50岁，或者有吸烟史，这时候医生可能建议直接手术。手术有以下两个作用：

1)可以获取病理、明确诊断;

2)可以起到治疗的作用，比如如果是肺癌，可以手术根治。

虽然肺结节微创手术很成熟，但手术有一定创伤，要严格把握手术指征，能不手术的就不手术，能延后的就不提前手术，主要是为了避免过度治疗。但是也需要注意密切观察，切不可忽略可能需要手术的结节。

3. 穿刺活检

这项检查在CT或彩超引导下进行经胸壁穿刺针吸活检，有引起气胸、出血的可能，少数可能会引起针道种植转移，故通常只用于无手术指征的肺癌病人病理取材，以协助指导放、化疗方案的制订。

4. 进一步检查

这里说一下PET-CT。很多人遇到肺结节，医院建议进行PET-CT检查，其实并不是所有的肺结节都需要进行PET-CT检查：

1)大于1cm的实体结节，PET-CT敏感度比较高，太小的结节敏感度低。

2)磨玻璃结节进行PET-CT效果不好，所以如果是磨玻璃结节，不管多大，都不建议PET-CT。

3)PET-CT有一定辐射，一般对于怀疑是早期肺癌的，比如I期，不推荐进行PET-CT检查。

4)PET-CT主要有2个作用：一个是鉴别结节的良恶性，还有就是辅助肿瘤分期，这个往往对于怀疑是中晚期的肿瘤有帮助。

所以遇到肺结节别慌也别怕，马上到胸外科医生处就诊，胸外科医生会通过专业的分析告诉你，你的结节应该怎么处理，做到早发现早鉴别，减少恐慌，如有风险，及早治疗。

肺结节微创手术已经很成熟，多数通过4-5cm的单孔就可以完成，手术风险较小。

总之，发现了肺结节并不可怕，我们不要讳疾忌医，肺结节一定要在胸外科专科医生的指导下随访，做到早发现，早鉴别，早治疗。