导读：目前，冠心病是全球成人的第一大死因。对于40岁的人，患冠心病的终生风险在男性为49%，在女性为32%，而对于70岁的人，男性的终生风险为35%，女性的终生风险为24%。对于总的冠状动脉事件，发病率随着年龄的增长而急剧上升，女性比男性晚10年，而对于更严重的冠心病表现，如心肌梗死和猝死，女性的发病率比男性晚20年，但发病率的性别比随着年龄的增长而逐渐缩小。65-94岁与35-64岁相比，男性的发病率增加了一倍多，女性的发病率增加了两倍以上。严重的冠心病症状(即心肌梗死，猝死)在绝经前妇女中并不常见，而绝经后妇女的冠心病发病明显升高。

心肌梗死是冠心病的最常见的形式，它每年造成超过15%的死亡率。当冠状动脉闭塞或几乎闭塞时，就会发生心肌梗死，这会造成血流量的严重减少，导致该动脉供应的部分心肌发生梗死。动脉粥样硬化不稳定斑块破裂或糜烂导致冠状动脉内血栓形成是心肌梗死的主要病理基础。

心梗的分型

1型：由冠状动脉粥样硬化斑块急性破裂或侵蚀，血小板激活，继发冠状动脉血栓性阻塞，引起心肌缺血、损伤或坏死。须具备心肌损伤和至少一项心肌缺血的临床证据。

2型：与冠状动脉粥样斑块急性破裂或侵蚀、血栓形成无关，为心肌供氧和需氧之间失平衡所致。

3型：指心脏性死亡伴心肌缺血症状和新发生缺血性心电图改变或心室颤动，但死亡发生于获得生物标志物的血样本或在明确心脏生物标志物增高之前，尸检证实为心肌梗死。

4型：包括经皮冠状动脉介入治疗相关心肌梗死（4a型）、冠状动脉内支架或支撑物血栓形成相关心肌梗死（4b型）及再狭窄相关心肌梗死（4c型）。

5型：为冠状动脉旁路移植术相关的心肌梗死。首次心肌梗死 28 天内再次发生的心肌梗死称为再梗死，28 天后则称为复发性心肌梗死。

心梗的临床表现

一. 症状和病史：典型的缺血性胸痛为胸骨后或心前区剧烈的压榨性疼痛（通常超过 10-20 分钟），可向左上臂、下颌、颈部、背或肩部放射；常伴有恶心、呕吐、大汗和呼吸困难等，部分患者可发生晕厥。含服硝酸甘油不能完全缓解。

二. 冠心病的危险因素及既往病史有助于诊断：主要内容包括冠心病病史（心绞痛、心肌梗死、冠状动脉旁路移植术或经皮冠状动脉介入治疗史）、高血压病、糖尿病、外周动脉疾病、脑血管疾病（缺血性卒中、颅内出血或蛛网膜下腔出血）、高脂血症及吸烟等。

三. 心电图：对疑似急性心肌梗死的胸痛患者，应在首次医疗接触后10分钟内记录12导联心电图。ST段抬高型心肌梗死的特征性心电图表现为 ST段弓背向上型抬高（呈单相曲线）伴或不伴病理性Q波、R波减低，常伴对应导联ST段压低。但急性心肌梗死早期多不出现这种特征性改变，而表现为超急性 T波（异常高大且两支不对称）改变和/或 ST段斜直型升高，并发展为 ST‑T融合，伴对应导联的ST段压低。对有持续性胸痛症状但首份心电图不能明确诊断的患者，需在15-30分钟内复查心电图，对症状发生变化的患者随时复查心电图，与既往心电图进行比较有助于诊断。建议尽早开始心电监护，以发现恶性心律失常。

四.血清学检测：心肌肌钙蛋白I／T(cTn I／T)是用于急性心肌梗死诊断的特异性高、敏感性好的生物学标志物，cTn超过正常参考值上限(ULN)提示心肌损伤，有诊断意义，但应注意非冠脉事件的cTn升高。高敏感方法检测的cTn称为高敏肌钙蛋白(hs-cTn)。有条件者，首选hs-cTn检测，如果结果未见增高(阴性)，应间隔1～3 小时再次采血检测，并与首次结果比较，若增高超过20％，应考虑急性心肌损伤的诊断。若初始两次检测结果仍不能明确诊断而临床提示急性心肌梗死可能，则在3-6小时后重复检查。若不能检测肌钙蛋白，应用肌酸激酶同工酶MB(CK-MB)质量检测来替代，后者还可评价溶栓治疗效果、以及在急性心肌梗死早期cTn(hs-cTn)水平增高阶段评价有无再梗死或梗死病灶扩大。

心肌梗死的处理

对于患者：减少自身延误。日常通过媒体等学习心肌梗死的健康知识，掌握急性心肌梗死的早期症状。发生疑似心肌梗死症状后尽早拨打急救电话120。

一般处理：多功能心电监护、吸氧(有低氧血症时)、开放静脉通道以及必要的镇痛(如使用吗啡)等。

10分钟内记录12导联心电图，并及时确认心电图结果。

若上述资料提示急性心肌梗死，所有无阿司匹林禁忌症的患者均应立即口服阿司匹林300mg负荷量，之后每天一次口服75mg-100mg长期维持。在阿司匹林基础上，联合应用替格瑞洛180mg负荷量，以后替格瑞洛90mg每天两次口服。

若确诊急性心肌梗死时，应尽快启动肠外抗凝治疗，并与抗血小板治疗联合进行，警惕并观察出血风险。

评估病情，及时选择治疗方案：若评估120分钟内能转运至 PCI中心并完成直接经皮冠状动脉介入治疗，则应首选直接 PCI治疗。

在不具备转往PCI条件的医院或因各种原因使行经皮冠状动脉介入治疗时间明显延迟时，对有适应证的急性ST段抬高型心肌梗死患者，静脉内溶栓仍是好的选择。且院前溶栓效果优于入院后溶栓。

对于上级医院：减少院内救治时间，全天候开放导管室，并要求直接PCI患者首次医疗接触至导丝通过罪犯血管时间≤90分钟。推荐使用新一代药物洗脱支架；优先选择经桡动脉入路，重症患者也可考虑经股动脉入路。

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长治市第二人民医院心血管内科成立于2011年1月，是长治市市级重点专科，是以临床药物治疗、心脏介入、心脏功能评估、心脏康复为主要手段，集临床、科研、教学、预防、康复为一体的综合性心血管专科。

心血管内科现有医护人员26人，其中硕士研究生4人、主任医师1人、副主任医师1人、主治医师6人、住院医师2人、副主任护师1人、主管护师3人、护师（士）8人。目前科室开放床位30张，重症监护病房（CCU）床位8张。科室能够诊治疾病有：冠心病、各种心律失常、心脏瓣膜病、心肌病、心肌炎、心力衰竭、高血压、肺栓塞、下肢静脉血栓等各类常见及疑难心血管疾病。常年开展常诊、急诊冠脉造影及支架植入术，各种心律失常的射频消融术，心脏起搏器植入术，先天性心脏病介入封堵术。

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