(通讯员:周光志)近年来,湖南省江永县注重以宣传居民门诊统筹政策引导参保群众合理使用医保统筹基金,以打击违规使用医保门诊统筹基金行为震慑村卫生室违规行为,以优质服务规范村卫生室使用医保门诊统筹基金,取得了良好成效。
强宣传、重引导。2023年底,针对少数村卫生室断章取义、歪曲医保门诊统筹政策的本意,大肆宣传“年底不报账,过年就清零”等不实的门诊统筹政策,该县医疗保障局到重点乡镇、重点村(社区)进行了医保政策的下乡入户宣传12场次,受宣传参保群众5000余人次。通过宣传政策引导参保群众正确理解医保门诊统筹政策的真实内涵,减少了参保群众受少数村卫生室不实宣传的影响。
强查处、重震慑。2023年12月,该县医疗保障局集中开展了村卫生室违规使用门诊统筹基金专项整治。全县各村卫生室共自查自纠违规使用门诊统筹基金13.7万元;查处了违规使用门诊统筹基金的村卫生室3个,共查出违规医药总费用44285.14元,其中医保基金支出30897.52元,责令全部退回,行政处罚共92692.56元,并暂停医保服务协议12个月,有力打击了欺诈骗保行为,对各村卫生室起到了很强的震摄作用。
强服务、重规范。为规范村卫生室使用医保门诊统筹基金的行为,该县医保局分二批为全县112个行政村卫生室免费配备了读卡器,杜绝村卫生室使用POS机来结算,规范全县村卫生室只能在卫健的3.0系统开处方并结算。根据省、市医保局对村卫生室使用医保门诊统筹基金的规定,结合全县村卫生室实际,制定了《城乡居民门诊统筹报账须知》,进一步规范了村卫生室门诊报账行为,建立了村卫生室使用门诊统筹基金的长效管理机制。