直通大医院 这份 “肠造口日常护理指南” 请收好 3月5日，长治医学院附属和平医院结直肠外科专家向芳“坐诊”长治广播电视台健康科普节目《直通大医院》，为大家讲解“肠造口的护理”相关科普知识。 专家简介 向芳 主管护师； 现任长治医学院附属和平医院结直肠外科护士长； 国际造口治疗师； 山西省护理学会第十届理事会伤口、造口、失禁护理专业委员会委员； 山西省老年学会伤口造口失禁精准疗护专业委员会委员； 山西省医师协会肛肠医师分会创面造口专业学组委员。 复诊地点：门诊三楼造口护理门诊 （每周一下午，每周四上午，就诊时挂号-结直肠外科普通门诊） 节目直播 一、什么是肠造口 肠造口指由于治疗或者挽救生命将肠管从腹腔拉到腹壁做造口，从肠造口进行排便，不经过肛门排便，最常见原因是低位直肠癌，还有肠梗阻，或者肿瘤无法切除等原因.正常食物通过胃、小肠、结肠，然后到直肠，经过肛门排出，如果肠管有问题，导致粪便不能够正常排出时，就需要将肠管拉到腹壁做造口，让粪便从腹壁排出。就是我们通俗说的人工肛门。所以肠造口并非一种疾病，它只是排放粪便的一个通道而已。了解肠造口，我们先了解下大肠是什么样子？ 二、大肠的解剖 肠管的病变主要是在大肠，我们主要了解一下大肠的解剖。大肠是人体消化系统的重要组成部分，为消化道的下段，成人大肠全长约1.5m，起自回肠，包括盲肠(包括阑尾)、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠和直肠六部分。全程形似方框，围绕在空肠、回肠的周围。 解剖标志：结肠袋、肠脂垂、结肠带。 大肠的作用：是从肠道内剩余的可消化物质中吸取水分与电解质，将剩余的无用部分形成粪便并作暂时储存以及最终排出粪便。 三、什么是大肠癌 1、大肠癌是结肠癌（carcinoma of colon）及直肠癌（carcinoma of rectum）的总称，为常见的消化道恶性肿瘤之一。 2、大肠癌的流行病学特点 ①结肠癌发病率呈明显上升趋势；②不同地区大肠癌发病率有差异；③大肠癌的发病率随年龄的增加而逐步上升，男性略高于女性；④结肠癌根治性切除术后5年生存率一般为60%～80%，直肠癌为50%～70%。 四、大肠癌的病因 大肠癌的病因尚未明确,但大量的研究证据表明大肠癌的发生发展是由遗传、环境和生活方式等多方面因素共同作用的结果。可能与以下因素有关; 1、遗传因素 遗传易感性在大肠癌的发病中具有重要地位,如家族性腺瘤性息肉病(familial ad. enomatous polyposis ,FAP)、遗传性非息肉病性结直肠癌的突变基因携带者以及散发性大肠癌病人家族成员的大肠癌发病率高于一般人群。 2、癌前病变 有些疾病如家族性肠息肉病已被公认为癌前病变;大肠腺瘤、溃疡性结肠炎及血吸虫性肉芽肿等,与大肠癌的发生有较密切的关系。 3、生活方式 高脂肪、低纤维饮食、红肉和加工肉类、腌制和油煎炸食品,可能会增加大肠癌的发病危险。糖尿病、肥胖、吸烟和大量饮酒者大肠癌发病风险增高。 五、大肠癌的临床表现 1、结肠癌 早期多无特异性表现或症状,易被忽视,进展后主要症状如下: (1)排便习惯和粪便性状改变:常为最早出现的症状,多表现为排便次数增多,腹泻，便秘，排血性、脓性或黏液性粪便。 (2)腹痛或腹部不适:也是常见的早期症状。疼痛部位常不确切,为持续性隐痛或仅为腹部不适或腹胀感;当癌肿并发感染或肠梗阻时腹痛加剧,甚至出现阵发性绞痛。 (3)腹部肿块:多为癌肿本身,也可能是梗阻近侧肠腔内的积粪,位于横结肠或乙状结肠的癌肿可有一定活动度。若癌肿穿透肠壁并发感染,可表现为固定压痛的肿块。 (4)肠梗阻:多为中晚期症状。一般呈慢性、低位、不完全性肠梗阻,表现为便秘、腹胀,可伴腹部胀痛或阵发性绞痛,进食后症状加重。当发生完全性梗阻时,症状加剧,部分病人可出现呕吐,呕吐物含粪渣。有的左侧结肠癌病人以急性完全性肠梗阻为首发症状。 (5)全身症状:由于长期慢性失血、癌肿破溃、感染以及毒素吸收等,病人可出现贫血、消瘦、乏力、低热等全身性表现。晚期可出现肝大、黄疸、水肿、腹水及恶病质等。 因癌肿部位及病理类型不同,结肠癌的临床表现存在差异:①右半结肠肠腔较大,癌肿多呈肿块型,突出于肠腔,粪便稀薄,病人往往腹泻、便秘交替出现,便血与粪便混合;一般以贫血、腹部包块、消瘦乏力为主要表现,肠梗阻症状不明显。②左半结肠肠腔相对较小,癌肿多倾向于浸润型生长引起环状缩窄,且肠腔中水分已经基本吸收,粪便成形,故临床以肠梗阻症状较多见;肿瘤破溃时,可有便血或黏液。 2、直肠癌 早期无明显症状,癌肿破溃形成溃疡或感染时才出现显著症状。 (1)直肠刺激症状:癌肿刺激直肠产生频繁便意,引起排便习惯改变,便前常有肛门下坠、里急后重和排便不尽感;晚期可出现下腹痛。 (2)黏液血便:最常见,80%~90%病人可出现便血。癌肿破溃后,可出现粪便表面带血性和/或黏液性,多附于粪便表面;严重感染时可出现脓血便。 (3)肠腔狭窄症状:癌肿增大和/或累及肠管引起肠腔缩窄,初始粪便变形、变细,之后可有腹痛、腹胀、排便困难、肠鸣音亢进等不完全性肠梗阻症状。 (4)转移症状:当癌肿穿透肠壁,侵犯前列腺、膀胱时可出现尿道刺激征、血尿、排尿困难等;侵及骶前神经则出现骶尾部、会阴部持续性剧痛、坠胀感。女性直肠癌可侵及阴道后壁,引起白带增多;若穿透阴道后壁,则可导致直肠阴道瘘,可见粪质及血性分泌物从阴道排出。发生远处脏器转移时，可出现相应脏器的病理生理改变及临床症状,如晚期出现肝转移时可有腹水、肝大、黄疸、消瘦、水肿等。 六、做什么检查发现 （一）实验室检查 1、大便隐血试验 可作为高危人群的普查及初筛方法。 2、肿瘤标志物测定 癌胚抗原（CEA）和CA19-9主要用于预测肠癌的预后和监测复发。 （二）内镜检查（电子结肠镜） 可观察病灶并获取活组织行病理学检查，是诊断大肠癌最有效、可靠的方法。预防肠癌的最好办法，就是在40岁前做一次肠镜，发现息肉并切掉它；研究表明，80%-95%的大肠癌是肠息肉慢慢演变而来，及时切除息肉能有效预防肠癌的发生。 （三）直肠指检（金手指） 直肠指检是诊断低位直肠癌最直接和最重要的方法。 重视直肠指诊！！！ 简单但重要的临床检查方法 70%直肠癌可通过指检发现 直肠癌延误诊断的病例中85%是由于未作直肠指诊 七、大肠癌如何治疗 1、非手术治疗 （1）化学治疗 就是我们所说的化疗 （2）放射治疗 （3）其他治疗：中医治疗、局部治疗、基因治疗、靶向治疗、免疫治疗等。 2、手术治疗 是大肠癌的主要治疗方法。 （1）根治性手术 1）结肠癌根治性手术：右半结肠切除术、横结肠切除术、左半结肠切除术、乙状结肠癌根治切除术。 2）直肠癌根治性手术：局部切除术、腹会阴联合直肠癌根治术（Miles）、直肠低位前切除术（Dixon）及其他。 （2）姑息性手术 1）结肠癌并发急性肠梗阻的手术 2）局部癌肿尚能切除但已发生远处转移的手术 3）无法切除的晚期结肠癌手术 4）Hartmann手术 八、肠造口护理 1、肠造口评估，正常造口的样子 （1）活力:正常肠造口颜色呈鲜红色,有光泽且湿润。术后早期肠黏膜轻度水肿属正常现象，1周左右水肿会消退。 （2）高度:肠造口一般高出皮肤表面1-2cm,利于排泄物进入造口袋内。 （3）形状与大小:肠造口多呈圆形或椭圆形,结肠造口一般比回肠造口直径大。 2、造口袋的使用 （1）佩戴造口袋:于手术当日或术后2~3d开放肠造口后即可佩戴造口袋。一件式造口袋的底盘与便袋不可分离,使用时只需将底盘直接粘贴于造口周围皮肤上即可,但清洁造口时不方便;两件式造口袋的底盘与便袋可分离,使用过程中便袋可随时取下进行清洗。当造口袋内充满1/3-1/2的排泄物时,应及时倾倒,以防因重力牵拉而影响造口底盘的粘贴。 （2）更换造口袋: ①取下造口袋:用一只手按住皮肤,一只手由上而下揭除造口底盘(动作轻柔，以免损伤皮肤); ②清洁造口:用生理盐水或温水由外向内清洁周围皮肤及造口黏膜,再用干的、清洁、柔软的毛巾、纱布或纸巾蘸干,观察造口及周围皮肤情况; ③测量造口:用量尺测量造口基底部的大小(若造口为圆形测量直径,椭圆形测量最宽处和最窄处,不规则的用图形来表示); ④裁剪底盘开口:按测量结果将底盘开口裁剪至合适大小,直径大于造口基底部1~2mm; ⑤粘贴底盘:揭除粘贴保护纸,底盘开口正对造口由下而上粘贴底盘,轻压内侧周围,再由内向外轻轻加压,使其与皮肤粘贴紧密; ⑥若造口处有支撑棒,可先把造口底盘“一”字形剪开1-2处,对准造口把支撑棒及肠管套人后再粘贴;若造口周围皮肤发红,可洒少许造口保护粉,抹匀;若造口周围皮肤有凹陷,可使用防漏膏/条或防漏贴环,加用凸面底盘,配合造口腰带使用; ⑦扣好造口袋尾部袋夹。 造口护理用品的选择 造口袋（一件式、两件式/开口袋、比口袋等） 附件产品（护肤粉、防漏贴环/防漏膏、黏胶去除剂、皮肤保护剂）等，都是为了防止渗漏。 手术早期宜选用透明、无碳片、开口袋；康复期可选择不透明造口袋。 排泄物稀薄宜选开口袋，排泄物稠宜选开口袋或闭口袋。 视力障碍者宜选透明造口袋，手灵活性差者宜选预开口造口袋。 腹部平坦或膨隆宜选平面底盘，造口回缩宜选凸面底盘加腰带。 造口底盘发白或卷边时，宜尽快更换，宜在清晨空腹时进行。 造口袋内1/3～1/2满时，宜排放造口袋内排泄物。 造口及周围皮肤的评估，正常的造口周围皮肤是健康和完整的，与相邻的皮肤表面没有区别 九、造口并发症 造口并发症的可能原因有哪些？ 粪便/尿液长时间浸渍、刺激皮肤，佩戴底盘时间过长； 造口周围体毛过密或多汗； 造口护理产品选择不当； 提拉重物，经常咳嗽等日常生活问题； 强行剥离造口袋黏胶，造成皮肤损伤； 手术原因、放疗化疗或其他疾病引起； 皮肤对黏胶成分过敏。 造口并发症的分类 造口周围皮肤并发症：刺激性皮炎、机械性损伤、毛囊炎、尿酸结晶、过敏性皮炎、霉菌感染、肉芽肿、皮肤增生 造口并发症：造口出血、造口水肿、造口坏死、皮肤黏膜分离、造口脱垂、造口旁疝、造口回缩、造口狭窄 发生了造口并发症该如何？ 刺激性皮炎 表现：造口周围皮肤发红、湿润，可能会疼痛、出血 建议：选择合适的造口护理用品；常规使用附件产品。 机械性损伤 表现：由于揭除造口底盘用力过猛，或者是清洗造口周围皮肤用力过大 建议：轻柔的揭除底盘；选择合适的造口护理用品；常规使用附件产品。 毛囊炎 表现：由于剃毛或不当换底盘引起，皮肤出现小红疹 建议：清理皮肤上的毛发；常规使用附件产品。 过敏性皮炎 表现：造口周围皮肤瘙痒或灼热感 建议：寻求专业人士帮助 真菌感染 表现： 造口周围皮肤出现界限清楚呈卫星状丘疹脓疱，多为白色念珠菌感染，皮肤瘙痒严重者奇痒无比 建议：寻求专业人士帮助 肉芽肿 表现：通常发生在黏膜与皮肤接触处，可以是一至两粒或围绕 建议：寻求专业人士帮助 造口出血 表现：黏膜溃疡；擦洗造口用物过于粗硬，力度过于粗暴 建议：轻度出血可用纱布轻轻按压止血；情况严重必须就医治疗。 造口水肿 表现：手术初期常见 建议：轻度水肿可以自行康复；重度寻求专业人士帮助。 造口坏死 表现：是严重的早期并发症，往往发生在术后24-48小时 建议：寻求专业人士帮助 皮肤黏膜分离 表现：造肠口处肠粘膜与腹壁皮肤的缝合处愈合不良形成分离 建议：寻求专业人士帮助 造口脱垂 表现：肠管由造口内向外翻出，造口突出增长 建议：选择柔软的造口用品；避免增加腹部压力的活动；严重者需就医。 造口旁疝 表现：一部分肠管经由筋膜缺口穿孔至皮下组织 建议：避免增加腹部压力的活动；严重者需就医。 造口回缩 表现：造口回缩或内陷 建议：使用凸面底盘并佩戴腰带 造口狭窄 表现：造口皮肤开口细小，难于看见黏膜；造口皮肤开口正常，但指诊时手指难于进入，肠管周围组织紧缩 建议：寻求专业人士帮助 十、造口人的日常生活 肠造口手术目的是提高患者生活质量，让其有尊严的活着，否则手术便没有任何意义。造口护理的最终目标——基本恢复术前生活 “造口” 并非一种疾病，只是一个通道。肠造口手术只是改变了我们的排便部位和排便习惯。造口者原有的消化吸收功能并没有丧失。只要在平时的生活中注意配合，依然能享受各种美食。 通常造口者不需要忌口，但均衡的饮食应作为首要原则。一般来说，患者喜欢什么食物，就吃什么食物。均衡的膳食必须由多种食物组成，才能满足人体各种营养需要 。所以食物应多样化，从中摄取多种营养。 造口人的饮食建议，食物摄入要适量 基本要求: 食量与消耗保持平衡，保持适宜的体重，保证摄入营养。 适当的饮食方案可以控制造口的排泄量；最大程度方便社交活动。建立正常的进餐规律。恢复期和康复期的结肠造口患者基本可同一般人一样，按正常习惯用餐。 充分咀嚼 & 细嚼慢咽 外出时为了避免尴尬，请注意以下几类食物：避免易胀气的食品。避免产臭气的食品。避免易腹泻的食品。避免易堵塞的食品。 肠气来源: 吞咽而至 70 %、 细菌发酵 15 %、 血液弥散 15 %。 禁狼吞虎咽 ! 易产臭味的食品：葱、洋葱、 蒜 、萝卜、 韭菜 易导致腹泻的食品：咖喱粉、牛奶、冷食，辛辣食品，各种酒类 易导致造口堵塞的食品：高膳食纤维食品、芹菜、玉米、果皮，根茎类蔬菜、干果类食品 保持正常饮食最重要！您在尝试新食谱的时候：应当限制每次一种，一次不能吃得太多；如果没有出现什么不舒服，可以逐渐增加。造口人士不必为饮食而烦恼，只需要在平时的生活中稍加注意配合，就能和正常人一样享受美味，享受生活。 适量运动有益身体健康造口不应该限制您参加体育运动！在度过恢复期之后您可以进行旅游、慢跑、单车等各种体育活动。 不过您在参加运动的时候还是要注意：避免严重撞击的接触性运动，如：足球、篮球；避免腹压增高的运动，如：举重。 外出及旅行，康复后外出旅行可以调节身心健康。出行前准备：带有足够的造口护理用品；在飞机上肠道气体增多，应使用开口袋或配有过滤器；避免劳累和情绪激动；随身携带一套备用的造口用品。 沐浴及游泳，淋浴时可以佩戴或取下造口护理用品，中性肥皂或浴液不会刺激造口，也不会流入造口；淋浴后要更换一个新造口袋； 可以佩戴防水造口护理用品游泳，游泳前要清空造口袋并记住要少吃东西；游泳后要更换一个新造口袋。 衣着建议，衣服以柔软、舒适、宽松为原则；不需要定制特别的服饰；腰带松紧要适度，以免压迫造口。 造口者不是病人，只要建立信心，掌握正确护理造口的方法和技巧，选择合适的的造口产品，您的生活一定会充满阳光! 我科去年肠造口患者160余例，肠造口包括乙状结肠造口、横结肠造口、回肠造口等。从2011年开始由专科护士护理造口。到目前已护理1500余人次。我科现有2名造口专科护士和2名造口治疗师。于2019年造口门诊开诊，旨在更好的服务于造口患者。 温馨提示造口患者注意事项: 1、更换造口需要的用品: 1)湿巾纸、卫生纸、垃圾袋 2)造口袋(一件式或两件式)→门诊购买 3)造口护肤粉、皮肤保护膜、防漏膏\防漏贴环→药店或网购 4) 剪刀一把→药店或网购 5)预防造口旁疝腹带→网购或自制 2、生活中需注意的问题 避免做增加腹压的动作，如提举重物、打篮球、踢足球、弯腰等。在 做咳嗽、打喷嚏的动作时，要双手托起造口并向里按压。 3、造口手术后复诊 出院后一周开始，每周一次;半个月后，每两周一次;两个月后每月 一次，连续两个月;以后每三个月1次;2-3年内每3-6月1次;以后每6个月至1年复诊1次。有症状者随时就诊。复诊时备好造口用品，以便检查后更换新袋。
易产气体食物：萝卜、豆类、乳制品、啤酒、坚果类、含碳酸盐饮料等。
