其实根据超声图像判断脂肪肝程度是很主观的，是不准确的。 脂肪肝是由各种原因引起的肝细胞内脂肪堆积过多的病变。一般而言，脂肪肝属可逆性疾病，及时调整和治疗常可恢复正常。 正常人的肝内总脂肪量，约占肝重的5%，内含磷脂、甘油三酯、脂酸、胆固醇及胆固醇脂。脂肪量超过5%为轻度脂肪肝，超过10%为中度脂肪肝，超过25%为重度脂肪肝。而脂肪肝患者，总脂量可达40%-50%，有些达60%以上，主要是甘油三酯及脂酸，而磷脂、胆固醇及胆固醇脂只少量增加。 肥型脂肪肝 肝内脂肪堆积的程度与体重成正比，重度肥胖者脂肪肝性变率高达61%-94%；肥胖人体重得到控制后，其脂肪浸润亦减少或消失。 酒精性脂肪肝 据对长期嗜酒者肝穿刺活检，75％-95％有脂肪浸润。还有人观察，每天饮酒超过80-160克则乙醇性脂肪肝的发生率增长5-25倍。 饮酒后乙醇取代脂肪酸，使脂肪酸积存，酮体在体内堆积，体内乳酸、丙酮酸比值增高，乳酸过多抑制尿酸由肾排出，引起高尿酸血症；使肝糖原异生减少，导致低血糖，有的患者发生猝死。此类脂肪肝发展的危害性较大，但轻度酒精性脂肪肝只要戒烟酒4-6周后，其转氨酶水平就能减少到正常水平。 营养不良性脂肪肝 营养不良缺乏蛋白质是引起脂肪肝的重要原因，多见于摄食不足或消化障碍，不能合成载脂蛋白，以致甘油三酯积存肝内，不能被载脂蛋白运输出肝细胞参与代谢，形成脂肪肝。 如重症营养缺乏病人表现为蛋白质缺乏性水肿，体重减轻，皮肤色素减退和脂肪肝，在给予高蛋白质饮食后，肝内脂肪很快减少；或输入氨基酸后，随着蛋白质合成恢复正常，脂肪肝迅速消除。这种情况现在已很少见了！ 糖尿病脂 糖尿病患者平均50％可发生脂肪肝，其中以成年病人为多。因为成年后患糖尿病人有50％-80％是肥胖者，其血浆胰岛素水平与血浆脂肪酸增高，脂肪肝变既与肥胖程度，又与进食脂肪或糖过多有关。 妊娠脂肪肝 多在第一胎妊娠34-40周时发病，病情严重，预后不佳，母婴死亡率分别达80％与70％。 临床表现为严重呕吐、黄疸上腹痛等，很难与暴发性病毒肝炎区别。及时终止妊娠可使病情逆转，少数可经自然分娩或剖腹产而脱险。 药物性脂肪肝 某些药物或化学毒物通过抑制蛋白质的合成而致脂肪肝，化学药物，西药如四环素、肾上腺皮质激素、嘌呤霉素环已胺吐根硷以及砷、铅、银、汞等。 此类脂肪肝应立即停用该药，必要时辅以支持治疗，直至脂肪肝恢复为止。 其它疾病引起的脂肪肝 结核、细菌性肺炎及败血症等感染时也可发生脂肪肝，病毒性肝炎病人若过分限制活动，加上摄入高糖、高热量饮食，肝细胞脂肪易堆积；接受皮质激素治疗后，脂肪肝更容易发生。 控制感染后或去除病因后脂肪肝迅速改善，还有所谓胃肠外高营养性脂肪肝、中毒性脂肪肝、遗传性疾病引起的脂肪肝等。 目前大部分超声医师已经不再对脂肪肝进行分度。因为： 检查者不同，脂肪肝分度会不同； 仪器不同，脂肪肝分度会不同； 即使同一个人使用相同仪器，如果仪器调节不同（如超声频率等），脂肪肝分度也会不同。 而且很多人的脂肪肝超声分度结果和病理或实验室检查（肝功能，血脂等）并不匹配。 专家推荐 陈亚东 主治医师 超声科副主任 影像医学与核医学硕士研究生 【专业特长】 专研肌肉、骨骼、关节以及关节辅助结构和邻近软组织，包括韧带、肌腱、滑囊、滑膜、神经、软骨等的肌骨超声诊断及超声引导下的穿刺活检、病理性囊液置管引流等的超声介入诊疗工作。曾获得中华医学会全国超声医学学术优秀论文；长治市科技进步奖应用类二等奖等。 彭海明 主治医师 从事超声诊断工作二十余年，擅长腹部多发病常见病，妇科常见病，产科常规检查，浅表器官的检查，婴幼儿血管瘤及心脏血管等疾病的超声诊断。尤其对乳腺，甲状腺，腹部妇科等疾病与临床紧密结合有很好的理解认识。
供 稿丨彭海明 编 辑丨翟艳鹏 审 核丨雷 赫
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